关于发挥县级中医院特色优势 构建县域慢病中医药防控体系的建议

当前县域慢病防控面临严峻挑战：糖尿病、高血压、心脑血管疾病、慢阻肺病等慢性病患者逐年增高，且呈现年轻化趋势。受群众健康知识和意识的薄弱以及区域经济限制，县级中医院在慢病防治中存在重治疗轻预防，“治未病”理念未落地，高危人群干预不足；中医适宜技术应用不足；慢病管理信息化水平低，县-乡-村三级数据未打通，患者自我管理能力弱。建议如下：

（一）构建“防-筛-管-康”一体化的中医药慢病防控体系

1. 建立县域中医“治未病”中心：依托县级中医院，建设集中健康教育、体质辨识、风险评估、非药物干预于一体的“治未病”中心，对高血压、糖尿病、慢阻肺病等高危人群实施中医药早期干预。

2. 实施“三高”共管工程：推广中医“整体观”，将血压、血糖、血脂管理整合，建立统一的健康档案和随访机制。

（二）推广“简验便廉”的中医适宜技术

1. 明确技术清单：重点推广针灸、穴位贴敷、耳穴埋豆、火龙罐、脐灸等慢病管理适宜技术，对糖尿病、高血压、失眠、慢性疼痛等病种形成标准化方案。

2. 强化基层培训：依托县级中医院建立适宜技术推广中心，每年为乡镇、村两级医务人员提供规范化培训。

3. 纳入医保支付：提高中医非药物疗法及中药饮片报销比例，引导慢病患者首选中医药服务。

（三）建设智慧化慢病管理平台

1. 推广可穿戴设备：慢病患者可配备智能血压计、血糖仪、手环等，数据实时同步至县级中医院慢病管理中心，实现自动化风险评估和预警。

2. 建立AI辅助诊疗系统：开发县域中医智能辅助诊疗系统，为乡村医生提供辨证论治、处方推荐、风险预测等决策支持。

3. 打通数据壁垒：建立县-乡-村三级慢病管理信息系统，实现健康档案、诊疗记录、随访数据“两端可视”，支持双向转诊和远程会诊。

（四）实施"医防融合"的慢病综合保障工程

1. 完善药品保障：扩大基层慢性病常用药物配备种类，特别是中成药和院内制剂，解决“转诊后用药衔接难”问题。

2. 可试点推进免费用药：对高血压、糖尿病患者的基本用药（含中成药）实行免费或定限额补贴。

逐步提高县域慢病高危人群中医药干预，慢病患者规范管理及县域内慢病就诊率，突出中医药“治未病”特色，既解决基层现实困难，又符合国家慢病防控战略方向。

刘书杰代表：感谢您对我市中医事业发展的关心和支持，您提出的“关于发挥县级中医院特色优势，构建县域慢病中医药防控体系”的建议收悉。现答复如下：您的建议精准聚焦县域慢病防控工作中的痛点难点，紧扣县级中医院特色优势发挥，您建议的构建一体化防控体系、推广中医适宜技术、建设智慧化管理平台、实施医防融合保障工程等举措，贴合我市县域中医药发展实际，契合健康平顶山建设战略要求，具有很强的针对性、指导性和可操作性，为我市下一步推进县域慢病防控工作指明了方向。市委市政府高度重视中医药事业发展，近年来，平顶山市县乡村四级中医药服务网络持续完善，县级中医院服务能力不断提升，叶县等6个县（市）公立中医院均成为省级区域中医诊疗中心协作单位，舞钢市中医院、鲁山县中医院入选省级首批县级中医院高质量发展提升项目，基层中医馆实现100%全覆盖，全市累计开展中医药适宜技术培训4000余人次，发放合格证书1943本。同时，我市积极构建覆盖全市的新型慢性病防治网络，推行“1+8+N”慢性病防治新模式，打造形成中西医结合、医防融合、分级协作的立体化防控网络，通过医保政策倾斜、中医日间病房试点等举措，推动中医药深度融入慢病防治全流程。但正如您所言，当前县域慢病防控仍存在“治未病”理念落地不深、中医适宜技术应用不足、慢病管理信息化水平不高、基层药品保障衔接不畅等问题，亟须以县级中医院为核心，进一步完善系统化、特色化的中医药慢病防控体系。结合我市工作实际，现就您提出的建议落实举措答复如下：一、建设“防筛管康”一体化体系，筑牢县域慢病中医药防控根基。以“1+8+N”新型慢性病防治网络为总框架，将县域中医药慢病防控工作全面融入全市立体化防控体系，推动县级中医院与市级防控平台同频联动、协同发力。加快县域“治未病”科建设，6个县（市）公立中医院治未病科建设全覆盖，整合健康教育、体质辨识、风险评估、非药物干预等功能，重点针对高血压、糖尿病、慢阻肺病等慢病高危人群，根据需求开展早期调理、健康指导等服务。积极配合衔接市、县疾控中心开展监测评价、策略研究等工作，实现高危人群早发现、早干预，推动“治未病”理念深入人心。实施县域“三高”共管，根据要求建立慢病健康档案，实现患者信息标准化采集、规范化管理，坚持中医“整体观”诊疗理念，构建“县级医院牵头指导、乡镇卫生院随访管理、村卫生室日常监测”的县乡村三级随访机制。主动对接市级高血压、糖尿病等慢性病防治中心，确保管控标准统一，责任层层落实。二、突出“简验便廉”特色，推动中医适宜技术赋能县域慢病防控。以县级中医院为依托，积极开展中医适宜技术培训，充分发挥中医医院在适宜技术推广、人才培养等方面的作用，推动中医特色技术在县域慢病防控中落地见效。开展县域慢病中医适宜技术推广，由县级中医院牵头，组织中医药专家结合县域慢病防治实际，筛选针灸、穴位贴敷、耳穴埋豆、火龙罐等操作简便、疗效确切、成本低廉的适宜技术，培训操作规范，明确适应症和禁忌症，促进县域慢病中医药防治技术规范开展。建设中医药适宜技术培训体系，依托县级中医院建立中医适宜技术培训基地，每年为乡、村两级医务人员开展不少于2期的规范化培训，形成“县级培训、乡村实操”的实用型培训模式。同时建立对口帮扶机制，由县级中医院选派骨干下沉基层带教指导，确保基层医务人员熟练掌握、规范应用中医药适宜技术。三、依托智慧化建设，提升县域慢病中医药防控精细化水平。探索慢病患者可穿戴设备应用，以全市“1+8+N”慢病防治网络数据管理体系为基础，推进县域慢病中医药管理信息化建设。指导县域建档立卡慢病患者自愿配备智能血压计、血糖仪、健康手环等可穿戴设备，实现设备监测数据与慢病管理中心管理系统实时同步，促进慢病健康数据动态监测、精准管控。应用县域中医智能辅助诊疗系统，为基层医生提供慢病中医诊断、处方推荐、疗效评估等决策支持，弥补基层中医药专业能力短板。加大信息化建设，打通县乡村三级慢病数据壁垒，实现慢病患者健康档案、诊疗记录、随访数据、中医药干预情况等信息“两端可视、互联互通”。四、强化医防融合保障，夯实县域慢病中医药防控支撑体系。健全“1+8+N”慢性病防治新体系，全市明确“疾控中心为总枢纽、防治服务中心为领头雁、其他医疗机构为接驳站”的功能定位，强化县域慢病防控全链条保障。加快落实“三体检一筛查”综合措施，持续推行重大慢性病标准化诊疗路径，优化升级全市慢性病管理信息系统，开展“两师两中心”建设，构建“病前主动防、病中规范治、病后科学管”健康管理新模式。开展高血压糖尿病基层免费用药试点，切实减轻慢病患者用药负担，提高规范用药率。完善基层慢病药品保障机制，持续优化基层医疗机构慢病用药目录，扩大基层慢病常用中成药等配备种类。将医共体内疗效确切的慢病防治院内制剂，按程序纳入调剂使用范围，促进上下级医疗机构用药顺畅衔接，切实解决“转诊后用药衔接难”问题。下一步，市卫健委将以落实您的建议为契机，加强卫健、医保、市场监管等部门协同联动，加大政策支持和资金投入力度，以“1+8+N”新型慢性病防治网络为框架，推动中医药积极融入慢病“防、筛、管、康”全链条，持续完善中西医结合、医防融合、分级协作的县域慢病中医药防控体系，不断提升县域慢病防控整体能力，为保障全市人民群众身体健康作出新的更大贡献。再次感谢您对我市中医药工作的关心和支持，欢迎多提宝贵意见和建议！  

 2026年5月7日